大家都知道，糖尿病是一种很常见的慢性病，患病时间长了会逐渐出现一些慢性并发症，比如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉病变、糖尿病足等。

但很少有人知道，糖尿病也有“急性子”的时候——血糖控制不好时，可能出现危及生命的急性并发症。

中国2013年大规模流行病学调查结果显示，在按美国糖尿病学会（ADA）标准诊断为糖尿病的患者中，糖尿病的治疗率为32.2%，控制率为49.2%，仍处于较低水平。尤其在老年糖尿病患者中，总体的血糖控制情况不太好，因糖尿病并发症及合并症致残、致死的比例也相当高。

本文就来讲讲，糖尿病患者要留意哪些危险的急性并发症↓↓

1. 糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是由胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，从而出现了高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。

简单来说，就是肌肉细胞里提供能量的物质不够了，身体只能靠大量分解脂肪来获取能量。而脂肪分解的产物丙酮，一种有毒的酸性物质，开始在血液中大量积累。

不管是1型还是2型糖尿病，都有可能出现糖尿病酮症酸中毒。急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、怀孕及分娩、精神刺激等是可能的诱因。中国研究结果显示，当随机血糖超过19.05 mmol/L（血清酮体≥3 mmol/L）就要重视起来，可能是糖尿病酮症酸中毒的预警信号。

糖尿病酮症酸中毒按照严重程度分为几类：

糖尿病酮症：只有酮症，没有酸中毒；

轻、中度糖尿病酮症酸中毒：除酮症外，还有轻到中度的酸中毒问题；

重度糖尿病酮症酸中毒：在酸中毒的同时还伴有昏迷（意识障碍），或者虽然没有昏迷，但血清碳酸氢根离子低于10 mmol/L。

在起病前几天，患者可能有尿多、特别口渴想多喝水、越来越乏力的症状；然后开始食欲减退、恶心呕吐、肚子痛，还可能伴有头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸变深变快，呼出的气体有烂苹果味（其实是丙酮的气味）；如果进一步发展，身体严重失水，尿量反而会减少，同时皮肤黏膜干燥、眼球下陷、脉搏变快变弱、血压下降、四肢发冷；到了晚期，生理反射变得迟钝、消失，直到昏迷不醒。

不乏一些患者，对自己的血糖状况毫不知情，直到因为糖尿病酮症酸中毒进了医院，才查出患有糖尿病。

治疗方面，补液是首要的治疗措施（首选生理盐水）；此外还要结合胰岛素治疗降低血糖、补钾治疗纠正电解质紊乱。对于严重的酸中毒（pH≤6.9），还需适当补充碱性的碳酸氢钠。

2. 高渗性高血糖状态

高渗性高血糖状态也是糖尿病的严重急性并发症之一，表现为严重的高血糖，但没有明显的糖尿病酮症酸中毒；血浆渗透压明显升高、有脱水和昏迷，可能危及生命。

之所以会出现脱水，是因为血糖非常高时，多余的糖会从血液进入尿液，从而导致体内大量液体流失。

这个病一般是静悄悄地来，从开始发病到出现昏迷需要1-2周的时间，但偶尔也会一上来就出现严重的急性症状。其中，约30%-40%的患者没有糖尿病病史。

患者往往先有口渴、多尿和乏力等典型的糖尿病症状（但“吃得多”这一症状不明显，有时甚至会厌食）。等病情加重后，再表现出脱水和神经系统症状（包括淡漠、嗜睡等精神症状，以及定向力障碍、幻觉、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷等）。

在治疗方面，这个病的失水比糖尿病酮症酸中毒更严重，所以补液尤其重要（首选0.9%的氯化钠），当血糖下降到16.7mmol/L时，再补充5%的含糖液。此外还可结合连续性肾脏替代治疗，这个疗法能平稳有效地补充水分、降低血浆渗透压，还可清除循环中的炎性介质、内毒素，减少多器官功能障碍综合征等严重并发症的发生，早期使用这种疗法，能有效减少并发症的出现，减少住院时间，降低病死率。

3. 糖尿病相关低血糖

糖尿病患者在治疗过程中，还可能发生血糖过低的现象，严重低血糖与患者死亡风险增加有关，要特别留意。

对于非糖尿病患者，血糖<2.8 mmol/L可诊断为低血糖，但对于接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖<3.9mmol/L就属于低血糖了。

低血糖的症状包括两类：

交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等；

中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。

低血糖之所以容易导致头晕和昏迷，是因为大脑的运转非常依赖葡萄糖。但老年患者发生低血糖时，往往会表现出一些异常的行为，症状也不太典型，有些患者甚至没有明显的症状（无症状性低血糖）。多次发生低血糖的患者，甚至可能没什么先兆症状就突然昏迷了。

以血糖调节异常低水平和对人体损伤程度，将低血糖分为1～3级，其中 2、3级对中枢神经系统有不同程度损伤。3级（有意识和/或躯体改变、需要他人帮助）的低血糖持续时间如果超过6小时（有脑缺血病变的患者时间更短）没得到纠正，可导致脑组织不可逆损伤（植物人）甚至死亡。

糖尿病患者出现低血糖的原因很多：比如没按时吃饭或吃得太少、呕吐或腹泻、喝酒（尤其是空腹饮酒）、运动增加、自主神经功能障碍、肝肾功能不全、可能引起低血糖的降糖药的使用；血糖控制目标太过严格等。

可能引起低血糖的降糖药物包括：胰岛素、磺脲类胰岛素促泌剂（已在中国上市的有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮）和非磺脲类胰岛素促泌剂（即格列奈类药物，已在中国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈）。

此外，二甲双胍、α‑糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP‑4i）、胰高糖素样肽‑1受体激动剂（GLP‑1RA）和钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），虽然不增加低血糖风险，单用也一般不诱发低血糖，但和胰岛素及胰岛素促泌剂联合治疗时，也可能引起低血糖。

▲2007年8月以来获NMPA批准的糖尿病药物

糖尿病患者在血糖低于3.9 mmol/L时，就需要马上补充葡萄糖或吃含糖食物。对于严重的低血糖，还需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护，比如对于昏迷的患者，需要静脉注射50%葡萄糖液或肌内注射胰高糖素，再持续监测血糖。如果低血糖没有得到纠正，还可能要加用糖皮质激素。其中，长效磺脲类药物或中、长效胰岛素导致的低血糖尤其不容易纠正，而且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。

最后提醒大家，糖尿病患者一定要正确监测血糖、遵医嘱服药，保持血糖稳定，做好日常生活的管理、避开危险因素，同时预防并及时治疗感染等其他疾病，这样才能降低糖尿病急性和慢性并发症的风险。

如果自己或身边的人出现了上文提到的严重高血糖或低血糖症状，而且感觉自己可能随时会昏倒，请及时拨打急救电话。